Inscription / Diagnostique STRUCTURES

IDENTIFICATION DE LA STRUCTURE

Dénomination *

Type de structure *

Centre de formation
Association
Entreprise
Établissement public
Établissement privé
Autre

Précisez :

Numéro de siret

Numéro de déclaration d'activité NDA

Adresse du siège *

REPRÉSENTANT LÉGAL

Nom *

Prénom *

Adresse mail *

Numéro de téléphone *

CONTACT ADMINISTRATIF

Nom *

Prénom *

Fonction *

Adresse e-mail *

Numéro de téléphone *

APPRENANTS CONCERNÉS

Effectifs ( formations maximum 12 personnes par groupe) *

Profils *

Sourds
Non Sourds
Adultes
Étudiants
Enfants
Public mixte

Groupe d’enfants ou d’étudiants : précisez la tranche d’âge moyenne et le niveau scolaire.

Secteur professionnel :

Santé
Éducation
Tourisme
Administration
Autre

Précisez

Niveau de compétences en langue sumaine des participants

Aucun
Débutant
Avancé
Mixte

Précisez le niveau :

Indiquez la date du dernier niveau validé

PLANIFICATION

Votre demande concerne : *

Sensibilisation simple (3h)
Sensibilisation et initiation (5h à 15h)
Formation de langue sumaine ( 30h/module)
Atelier interactif / animation (durée à définir)
Intervention en conférence (durée à définir)

Formation indiquez le ou les modules souhaités.

Atelier interactif / Animation / Intervention en conférence. Précisez l'objectif principal de l’intervention *

Fréquence *

Une semaine intensive
Cours du soir
Hebdomadaire (minimum 2h par semaine)
Ponctuelle
Autre

Précisez :

LIEU

Dans vos locaux. Indiquez l'adresse précise si elle est différente de celle du siège

Équipements disponibles :

Vidéoprojecteur
Écran
Paperboard
Tableau
Wifi
Autre

Précisez

Vous n’avez pas de local. Indiquez le secteur géographique souhaité.

Les besoins spécifiques des participants concernent

La mobilité réduite
La vision
L’audition
La santé mentale
Des conditions médicales particulières
Autres

Précisez :

Aménagements souhaités :

Accessibilité des lieux / contenus
Aménagements pédagogiques
Aménagement organisationnel.

Précisez l'aménagement souhaité :

Merci d’avoir complété le formulaire.

Selon les informations transmises, une proposition de programme adapté et un devis vous seron transmis dans les meilleurs délais.

N’hésitez pas à nous contacter pour de plus amples informations.

Fiche de renseignement structure